论著

  • 胸腺肽联合重组人干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎疗效及对外周血T淋巴细胞亚群水平的影响

    马兴梅;

    目的探讨胸腺肽联合重组人干扰素α-2b治疗对慢性乙型肝炎患者疗效及血浆T淋巴细胞亚群水平的影响。方法选取确诊治疗的慢性乙型肝炎患者200例,依据随机数表法随机分为胸扰组和干扰组,每组100例。干扰组患者给予300万U重组人干扰素α-2b肌内注射治疗,隔日1次,胸扰组患者在此基础上给予1. 6 mg胸腺肽皮下注射治疗,2次/周。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(STB)水平,采用流式细胞技术检测血浆T淋巴细胞亚群(CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+)水平,采用聚合酶链式反应(PCR)法检测乙肝病毒(HBV-DNA),采用化学发光法检测血浆透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LN)水平,随访12个月,统计分析所有患者治疗前后血浆ALT、AST、STB、CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+、CD_4~+/CD_8~+、HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN水平、门静脉宽度、脾脏厚度、脾静脉宽度和治疗后6、9、12个月的乙型肝炎E抗原(Hbe Ag)、HBV-DNA转阴、乙肝病毒基因突变(HBV-YMDD)及治疗期间不良反应发生情况。结果胸扰组患者治疗后血浆ALT、AST、STB水平分别为(38. 21±6. 02) U/L、(34. 21±4. 27) U/L、(16. 20±1. 52)μmol/L,明显低于干扰组的(49. 34±6. 27) U/L、(39. 27±4. 82) U/L、(18. 34±1. 67)μmol/L,前者血浆ALT、AST、STB复常率分别为58. 00%、75. 00%、73. 00%,明显高于后者的43. 00%、55. 00%、58. 00%,差异有统计学意义(P <0. 05);胸扰组患者治疗后血浆CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+水平分别为(52. 28±6. 57)%、(30. 17±3. 72)%、(1. 58±0. 21)%,明显高于干扰组的(46. 21±6. 31)%、(25. 27±3. 21)%、(1. 34±0. 16),差异有统计学意义(P <0. 05);胸扰组患者治疗后血浆HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN水平分别为(130. 47±14. 08) ng/ml、(105. 42±11. 29) ng/ml、(110. 23±11. 71) ng/ml、(150. 13±14. 79) ng/ml,明显低于干扰组的(168. 48±16. 27) ng/ml、(127. 39±12. 47) ng/ml、(134. 27±13. 02) ng/ml、(175. 43±17. 85) ng/ml,差异有统计学意义(P <0. 05);胸扰组患者治疗后门静脉宽度、脾脏厚度、脾静脉宽度分别为(12. 37±0. 95) mm、(41. 13±3. 24) mm、(7. 38±0. 73) mm,明显低于干扰组的(13. 76±1. 05) mm、(46. 21±3. 97) mm、(9. 06±0. 84) mm,差异有统计学意义(P <0. 05);胸扰组患者治疗后6、9个月Hbe Ag转阴率分别为32. 00%、65. 00%,明显高于干扰组的13. 00%、42. 00%,胸扰组患者治疗后6、9个月的HBV-DNA转阴率分别为54. 00%、79. 00%,明显高于干扰组的33. 00%、66. 00%,前者治疗后6、9、12个月的HBV-YMDD发生率分别为1. 00%、3. 00%、6. 00%,明显低于后者的9. 00%、14. 00%、18. 00%,差异有统计学意义(P <0. 05),前者治疗12个月后Hbe Ag和HBV-DNA转阴率分别为71. 00%、88. 00%,后者为68. 00%、83. 00%,二者差异无统计学意义(P> 0. 05);胸扰组患者治疗期间不良反应发生率为11. 00%,高于干扰组的7. 00%,但二者差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论胸腺肽联合重组人干扰素α-2b治疗可有效改善慢性乙型肝炎患者的肝功能和免疫功能,可有效抑制机体肝脏的纤维化进程和HBV-YMDD的发生,同时可在短时间内有效清除患者体内的HBV-DNA,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广。

    2018年23期 v.40 3525-3529+3534页 [查看摘要][在线阅读][下载 158K]
  • 不同剂量拮抗剂方案用于卵巢储备功能正常IVF/ICSI-ET患者的效果研究

    张杰;王少卿;许月明;郝桂敏;

    目的研究不同剂量促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)对卵巢储备功能正常的IVF/ICSI-ET患者临床结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年4月行IVF/ICSI-ET助孕的600例卵巢储备功能正常的患者的临床资料。其中GnRH激动剂(GnRH-a)长方案组200例,GnRH-ant 0. 125 mg组(半量组) 200例,GnRH-ant0. 25 mg组(全量组) 200例,对3组患者临床和实验室资料进行比较。结果半量组添加拮抗剂时血黄体生成素(LH)水平显著低于全量组,其所需的拮抗剂剂量也显著减少。两拮抗剂组ICSI卵子成熟率高于激动剂长方案组,OHSS发生率低于激动剂长方案组。3组间早熟的LH峰发生率相当,临床妊娠率和活产率无差异。结论在卵巢储备功能正常的患者中应用拮抗剂方案可以提高ICSI卵子成熟率并降低OHSS发生的风险,但对临床结局无影响,可以作为卵巢功能正常患者的一个很好的促排卵选择,0. 125 mg和0. 25 mg拮抗剂组临床结局无差异,在适宜的患者中应用半量拮抗剂方案可以在保证治疗效果的前提下为患者减轻经济负担。

    2018年23期 v.40 3530-3534页 [查看摘要][在线阅读][下载 233K]
  • 中性粒细胞与淋巴细胞比值联合纤维蛋白原检测对结直肠癌预后的判断价值

    张宇澄;盛宇伟;乔治;宋海瑚;沈彪;

    目的探讨NLR-FIB作为联合预测指标预测结直肠癌预后的准确性。方法选取2009年7月至2012年7月接受治疗的结直肠癌患者330例,收集患者资料。根据随访期间不良预后发生情况,分为不良预后组和预后良好组。通过Kaplan-Meier法计算不良预后率并绘制生存曲线;单因素及多因素Cox对预后影响因素分析;利用ROC曲线分析评价各因素对患者预后的预测能力。结果根据随访分组:预后良好组123例,预后不良组166例。预后不良事件发生的均值时间为43. 95个月(95%CI:41. 83~46. 06),不良预后率为57. 44%。单因素分析显示:性别、吸烟、酗酒史、家族史、病程、肿瘤位置、肿瘤大小、病理类型、CEA对患者预后影响差异无统计学意义(P> 0. 05);年龄(P=0. 003)、Dukes分期(P=0. 005)、侵犯神经(P=0. 028)、NLR(P=0. 012)、FIB(P=0. 017)对疾病预后的影响差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素COX回归分析显示:Dukes分期(Rr=5. 213,95%CI:3. 441~7. 899)、FIB(Rr=1. 672,95%CI:1. 427~1. 960)、NLR(Rr=1. 651,95%CI:1. 524~1. 789)、肿瘤侵犯神经(Rr=1. 565,95%CI:1. 204~2. 035)、年龄(Rr=1. 211,95%CI:1. 153~1. 272)。ROC曲线显示:利用FIB预测的AUC为0. 737(95%CI:0. 681~0. 794),最佳诊断点为3. 17 g/L,此时其敏感性和特异性分别为83. 40%、76. 40%;利用NLR预测的AUC为0. 730(95%CI:0. 673~0. 786),最佳诊断点为2. 43,此时其敏感性和特异性分别为79. 10%、74. 60%;利用年龄预测的AUC为0. 657(95%CI:0. 595~0. 720),最佳诊断点为74. 50岁,此时其敏感性和特异性分别为78. 90%、67. 8%。利用NLR、FIB联合指标NLR-FIB预测的AUC为0. 876(95%CI:0. 839~0. 914),最佳诊断点为5. 90,此时其敏感性和特异性分别为89. 60%、85. 50%。结论 NLR和FIB联合的指标NLR-FIB对结直肠癌患者预后有较好的预测能力,有望成为评估结直肠癌患者预后的常规指标。

    2018年23期 v.40 3535-3539+3544页 [查看摘要][在线阅读][下载 323K]
  • 美沙拉嗪、双歧杆菌三联活菌联合复方谷氨酰胺治疗活动期轻中度溃疡性结肠炎的研究

    蒋圣君;毛伯能;

    目的探讨口服美沙拉嗪、双歧杆菌三联活菌胶囊联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊对活动期轻中度溃疡性结肠炎的疗效和复发情况以及对患者凝血功能、血清炎性因子和不良反应的影响。方法选取消化内科住院治疗的活动期轻中度溃疡性结肠炎患者64例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。对照组给予口服美沙拉嗪肠溶片(活动期:4次/d,1 g/次,维持治疗:3次/d,0. 5 g/次)和双歧杆菌三联活菌胶囊(3次/d,0. 42 g/次)治疗。观察组给予口服美沙拉嗪肠溶片(3次/d,0. 5 g/次)、培菲康(3次/d,0. 42 g/次)和复方谷氨酰胺肠溶胶囊(3粒/次,3次/d)治疗。2组治疗时间均为4周。比较2组患者的临床疗效以及治疗前后的疾病活动指数、凝血因子和炎性因子水平。比较2组患者治疗期间的不良反应发生几率和治疗后6个月内的复发情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(96. 8%vs 82. 4%,Z=4. 010,P <0. 05)。2组患者治疗前Mayo指数以及凝血指标、炎性因子水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗4周后,2组患者Mayo指数评分均较治疗前显著下降(P <0. 05),且观察组Mayo指数下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组患者PLT和FIB均显著降低(P <0. 05),PT和MPV均显著升高(P <0. 05),但2组患者治疗后凝血指标比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05); 2组患者治疗4周后血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均显著降低(P <0. 05),IL-2水平显著升高(P <0. 05);与对照组相比,观察组治疗后血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平更低,而IL-2水平更高(P <0. 05)。观察组复发几率低于对照组,但差异无统计学意义(18. 75%vs 31. 25%,χ2=1. 333,P> 0. 05)。观察组不良反应发生几率低于对照组(6. 25%vs 21. 88%,χ2=4. 598,P <0. 05)。结论美沙拉嗪、双歧杆菌三联活菌胶囊联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊对活动期轻中度UC患者临床疗效满意,临床症状改善明显,降低炎性反应,且不良反应少。

    2018年23期 v.40 3540-3544页 [查看摘要][在线阅读][下载 141K]
  • 结直肠癌中微小RNA-762表达的临床意义及作用机制

    李强;陈志刚;任婕;王晓雷;檀碧波;

    目的检测微小RNA-762(miR-762)在结直肠癌(CRC)组织和细胞株中的表达情况,并探讨miR-762在CRC中的临床意义及作用机制。方法应用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)技术检测48例CRC新鲜肿瘤组织及配对癌旁正常黏膜中miR-762的表达情况,同时检测上皮间充质转化(EMT)标志物基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、E-钙粘蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)的mRNA表达情况,并记录患者的临床病理资料。分析miR-762与患者临床病理特征的关系; Spearman相关分析探讨miR-762与MMP-9、E-cadherin、Vimentin mRNA的关系。应用miR-762抑制物转染结肠癌细胞株SW620中miR-762的表达;噻唑蓝(MTT)实验检测转染对SW620细胞活性的影响; Transwell小室实验检测转染对SW620细胞侵袭能力的影响;检测MMP-9、E-cadherin、Vimentin基因表达的变化。结果 qRTPCR结果显示,miR-762在CRC组织中表达高于癌旁正常黏膜(P <0. 05);在淋巴结转移阳性、TNM分期较晚的患者肿瘤组织中miR-762表达更高(P <0. 05);在CRC组织中miR-762与MMP-9之间存在正相关,miR-762与E-cadherin存在负相关(P <0. 05)。抑制SW620细胞中miR-762表达后细胞活性下降、侵袭能力减弱,同时MMP-9、Vimentin的mRNA和蛋白表达降低,E-cadherin的mRNA和蛋白表达增高(均P <0. 05)。结论 miR-762在CRC组织中表达增高且可预测患者的肿瘤侵袭转移,miR-762可能调节CRC细胞的EMT而促进肿瘤进展。

    2018年23期 v.40 3545-3549页 [查看摘要][在线阅读][下载 337K]
  • 桂枝茯苓丸联合达那唑和孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症疗效观察

    孙秀丽;李亚凤;苏欠欠;及艳芳;田少存;

    目的观察桂枝茯苓丸联合达那唑、孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法选取2016年1月至2018年1月行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者110例,随机分为对照组和治疗组,每组55例。对照组术后给予达那唑、孕三烯酮胶囊口服,治疗组在对照组基础上给予桂枝茯苓丸口服。疗程均为12周。观察2组临床疗效、症状改善程度、性激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)]、CA125、CA199水平、不良反应、妊娠结局和复发情况。结果治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。与治疗前比较,2组治疗后囊肿体积、子宫活动度、子宫内膜厚度、痛经评分、FSH、LH、E2、P、CA125、CA199水平均显著低于治疗前,且治疗组改善程度优于对照组(P <0. 05)。治疗组不良反应发生率、复发率显著低于对照组,治疗后2年内妊娠率、分娩率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论桂枝茯苓丸联合达那唑、孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症疗效确切,能够有效缓解痛经症状,降低性激素水平,提高妊娠率,值得临床推广应用。

    2018年23期 v.40 3550-3553页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K]
  • 老年冠心病患者非心脏手术麻醉管理方法对术中、术后并发症的影响

    高磊;邢珍;

    目的探讨如何通过精准的围术期麻醉管理,减少老年冠心病患者非心脏手术术中、术后并发症的发生。方法择期行下腹部手术的老年冠心病患者67例,平均年龄(72. 49±5. 45)岁,体重指数18. 5~23. 9 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为腰硬联合麻醉组(CSEA组) 21例,全身麻醉组(GA组) 23例,硬全联合麻醉组(GECA组) 23例。记录全身麻醉组、硬全联合麻醉组患者入室后(T0)、插管前(T1)、插管后3 min(T2)、插管后5 min(T3)及切皮后即刻(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术结束时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO_2),腰硬联合麻醉组患者入室后(T0)、麻醉开始前(T1)、注药后3 min(T2)、注药后5 min(T3)及切皮后即刻(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术结束时(T6)的MAP、HR和SPO_2。同时记录3组患者术中术后出现的各项并发症,术毕时记录手术时间、出血量、尿量及总入量。结果 67例患者术中出现血压大幅波动(超过MAP基线值的20%) 26例,心律失常13例,术后出现肺炎4例,认知功能障碍1例,第5天发生脑梗死1例。血流动力学方面,腰硬联合麻醉组患者T2、T3的MAP、HR显著低于T1(P <0. 05);全身麻醉组T2、T3的MAP、HR显著高于T1(P <0. 05);硬全联合麻醉组各时间节点MAP、HR与T1比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论老年冠心病患者行非心脏手术,接受硬全联合麻醉患者血流动力学较为稳定、术中心律失常与心血管并发症的发生率较低。术后并发症的发生受多种因素的影响,术前全面的风险评估及术中精准的麻醉管理有助于减少术后并发症的发生。

    2018年23期 v.40 3554-3557+3561页 [查看摘要][在线阅读][下载 243K]
  • 右美托咪定在全身麻醉下单膝关节置换止血带反应中的抑制效果研究

    李雪峰;刘向阳;田鹏;王磊;李江超;

    目的探讨右美托咪定在全身麻醉下单膝关节置换止血带反应中的抑制效果研究。方法将2016年7月至2017年7月行全身麻醉下单膝关节置换术的患者90例随机分为2组,2组采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方法,观察组给予右美托咪定抑制止血带反应,对照组给予等量0. 9%氯化钠溶液,比较2组患者插入喉罩后(T0)、止血带加压时(T1)、加压后30 min(T2)、加压后60 min(T3)、松止血带时(T4)、松止血带后5 min(T5)时的HR、SBP、MAP、BIS值变化,并记录各时间点疼痛情况,自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间。结果观察组T1~T4时HR、SBP、MAP、BIS值明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),对照组T1~T4时HR、SBP、MAP、BIS值均较T0、T5时显著升高(P <0. 05),而观察组T1~T4时HR、SBP、MAP、BIS值与T0、T5比较差异无统计学意义(P>0. 05);观察组T2~T5时VAS疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),观察组T3~T4时VAS疼痛评分高于其他时间点,而对照组T3~T5时VAS疼痛评分高于其他时间点,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间与对照组比较明显缩短,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论右美托咪定在全身麻醉下单膝关节置换止血带反应的抑制效果显著,能降低血压升高发生率,降低止血带疼痛反应,稳定血流动力学,促进术后的苏醒质量,具有积极的临床意义。

    2018年23期 v.40 3558-3561页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
  • Graves病患者血清炎性因子、骨代谢指标、甲状腺功能与骨密度的关联分析

    刘欣荣;苏俊平;赵长春;陈云霞;陈雪;马莹;刘贝妮;

    目的探讨Graves病患者血清甲状腺功能指标、骨代谢指标、细胞因子的变化及其与骨密度(BMD)的关系。方法选取150例Graves病患者为Graves病组,40例同期健康体检者为对照组,双能X线骨密度仪测定腰椎L2~4、股骨颈、桡骨BMD。根据BMD值将Graves病组分为Graves病骨量正常组(n=59)、Graves病骨量减少组(n=47)、Graves病骨质疏松组(n=44),比较3组血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、Ca2+、骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(BAP)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、骨保护素(OPG)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、游离胰岛素样生长因子(IGF-1)变化。结果与对照组比较,Graves病组腰椎L2~4、股骨颈、桡骨BMD显著降低,骨质疏松患病率显著升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。与Graves病骨量正常组、Graves病骨量减少组比较,Graves病骨质疏松组血清FT3、FT4、TRAb、Ca2+、BGP、BAP、PINP、β-CTX、OPG、IL-6、IL-10、TNF-α、IGF-1水平显著升高,血清TSH水平显著降低,差异有统计学意义(P <0. 05),Graves病骨量正常组、Graves病骨量减少组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。多元线性相关分析显示,Graves病组仅桡骨BMD与FT3、FT4、TRAb、Ca2+、BGP、BAP、PINP、β-CTX、OPG、IL-6、IL-10、TNF-α、IGF-1呈负相关,与TSH呈正相关(P <0. 05)。结论 Graves病患者存在骨代谢异常和骨密度降低,易导致骨质疏松患病率高,这与甲状腺激素、细胞因子过量释放有关。联合检测甲状腺激素、骨代谢指标、细胞因子与BMD对于判断Graves病患者骨代谢情况具有重要参考价值。

    2018年23期 v.40 3562-3565+3569页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K]
  • 葛根素对去势雌性大鼠骨质疏松症及PI3KAKT信号转导通路的影响

    曾锁林;施熊兵;

    目的探讨葛根素对去势雌性大鼠骨质疏松症及PI3KAKT信号转导通路的影响。方法 40只大鼠随机平均分为假手术组、模型组、葛根素低剂量组和葛根素高剂量组,手术摘除大鼠卵巢以复制骨质疏松症大鼠模型。比较4组大鼠一般状态、股骨头病理切片和股骨头骨密度、血清中钙、磷、血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)水平、股骨头中Akt和p-Akt蛋白表达水平。结果葛根素低剂量组和葛根素高剂量组大鼠给药后活动程度显著提高,毛发有色泽,精神状态良好;葛根素低剂量组和高剂量组股骨头病理较模型组显著改善;葛根素低剂量组和葛根素高剂量组大鼠股骨头骨密度、血清中钙和磷水平显著大于模型组,且葛根素高剂量组组大鼠的股骨头骨密度、血清中钙和磷水平、血清中VEGF和NO水平显著高于葛根素低剂量组(P <0. 05); 4组大鼠股骨头中Akt蛋白表达水平差异无统计学意义(P> 0. 05);葛根素低剂量组和葛根素高剂量组大鼠p-Akt蛋白表达水平显著高于模型组,且葛根素高剂量组大鼠p-Akt蛋白表达水平显著性高于葛根素低剂量组(P <0. 05)。结论葛根素对去势雌性大鼠骨质疏松症有治疗作用,作用机制可能为升高血清中促进血管新生活性因子(如VEGF和NO)水平的升高,进而促进血管新生,重建供血和血液循环,促进坏死部位新骨生成。

    2018年23期 v.40 3566-3569页 [查看摘要][在线阅读][下载 400K]
  • 急性髓性白血病患者血清p53和EGFR的表达水平及临床意义

    何玲;吴红卫;谭大为;詹云;

    目的探讨急性髓性白血病(Aml)患者血清p53和表皮生长因子受体(EGFR)的表达水平及其临床意义。方法选取2014年11月至2016年11月成都医学院第一附属医院和贵州医科大学附属医院收治的Aml患者130例作为Aml组,另选取同期体检的健康者50名作为对照组,于患者入院次日采集空腹静脉血,采用酶联免疫法(ELISA)检测血清p53和EGFR表达水平,并分析其与患者临床资料的相关性。结果 Aml组患者血清p53、EGFR表达水平及阳性表达率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),其中p53在Aml患者血清中的表达与EGFR呈明显正相关(r=0. 652,P=0. 000); Aml患者中p53和EGFR的阳性表达率与白细胞数目、血红蛋白、FAB分型、临床表现、器官浸润、临床疗效及预后具有密切联系(P <0. 05),而与年龄、性别、家族史、血小板数目无明显相关性(P>0. 05)。结论 Aml患者中p53和EGFR的表达水平明显升高,且与患者血常规、病理特征密切相关,同时可作为治疗效果及预后的预测指标。

    2018年23期 v.40 3570-3573页 [查看摘要][在线阅读][下载 184K]
  • 开放骨折清创术后患者住院费用的多元线性回归分析

    李筱轶;秦瑾;冯忠军;闻海丰;

    目的对开放骨折清创术后患者住院费用及其影响因素进行分析,为开放骨折清创术后手术部位感染(surgical site infections,SSI)的预防及治疗提供依据。方法对2011至2013年住院患者电子病历数据库468例患者住院费用进行描述性统计,通过多元线性回归分析其影响因素。结果数据研究纳入468例患者,感染组244例,非感染组224例。西药费用、检查费用、护理费用、诊疗费用、手术费用、总费用的增加与SSI的发生有关(P <0. 01)。多元线性回归显示,首次清创时间、清创次数、手术次数、实际住院天数对开放骨折清创术后患者住院费用有显著性影响(P <0. 01)。结论开放骨折清创术后SSI患者住院总费用明显高于非感染患者,有效预防SSI的发生可能会节省医疗费用。

    2018年23期 v.40 3574-3577页 [查看摘要][在线阅读][下载 115K]
  • 联合术式治疗出口梗阻型便秘的临床观察

    代拥军;刘浩;杨静;胡金;王园园;徐菲;

    目的对出口梗阻型便秘患者行耻骨直肠肌部分离断术、直肠阴道隔薄弱补片修补术、经吻合器直肠黏膜环切术(PPH)联合(三术式)治疗及单纯PPH治疗,评定其对出口梗阻型便秘的术后疗效。方法对2011年12月至2016年10月收治170例患者,行三术式联合治疗85例,单纯行PPH术85例,2组患者手术、住院时间及术后1、3、6个月便秘缓解情况评分加以对比分析总结。结果随访1~6个月,有效率优于对照组(P <0. 05),手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P <0. 05),住院时间差异无统计学意义(P> 0. 05),术后1、3、6个月排便情况评分差异有统计学意义(P <0. 05)。术后6个月排粪造影力排像在直肠前突程度、肛直角角度、肛直角增大度数比较差异有统计学意义(P <0. 05),会阴下降程度、静息位肛直角比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论三术式联合治疗出口梗阻型便秘是低创伤、成功利率高、近远期疗效稳定的治疗手段。

    2018年23期 v.40 3578-3581+3585页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K]
  • 托伐普坦与托拉塞米治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的效果比较

    王茜;杨小东;刘东霞;赵海双;崔国旺;张征;

    目的观察分析托伐普坦与托拉塞米治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的效果。方法选取2015年11月至2018年2月收治的136例重症心力衰竭伴稀释性低钠血症患者为观察对象。依据计算机随机分组法将所有患者分为2组,其中68例患者采用托拉塞米治疗,设为对照组;另68例患者采用托伐普坦治疗,设为试验组。比较2组患者心力衰竭疗效、稀释性低钠血症疗效,比较2组患者治疗前后实验室指标[左心室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、24 h尿量]、血钠、血钾及血浆渗透压各指标的水平变化情况。结果 2组治疗效果比较,试验组心力衰竭总有效率为97. 06%、稀释性低钠血症总有效率为95. 59%,均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组治疗前各实验室指标比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); 2组治疗后LVEF、BNP、24 h尿量均较治疗前改善,其中试验组LVEF为(34. 56±4. 88)%,高于对照组; BNP为(1 130. 54±152. 62) ng/L,低于对照组; 24 h尿量为(2 156. 66±220. 57) ml,多于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组治疗前血钠、血钾及血浆渗透压比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后2组血钾水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);试验组血钠与血浆渗透压均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论相比较于托拉塞米,托伐普坦治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的疗效更佳,可改善心功能,减轻水肿症状,值得推荐应用。

    2018年23期 v.40 3582-3585页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
  • 高危妊娠并发症诊疗及预防的回顾性分析

    李健霞;许剑萍;

    目的回顾性分析对高危妊娠产妇并发症的诊疗措施及预防处置的临床效果。方法收集并整理2012年1月到2017年6月收治的220例高危妊娠产妇的临床资料做回顾性分析。考察其主要并发症情况(疾病类型、发病率),临床对其诊疗和预防处置的措施及效果,及母婴的妊娠结局。结果妊娠合并内科疾病产妇最多,占50. 00%(111例);其次为羊水异常47例,占21. 36%;胎盘功能异常/过期妊娠39例(17. 92%);其他高危妊娠23例(10. 72%)。220例高危妊娠产妇中192例经合理诊疗和预防处置后,其并发症得到有效控制,坚持至分娩存活新生儿。不同类型的高危妊娠产妇有不同的妊娠结局(χ2=25. 56,P=0. 002)。192例高危妊娠产妇坚持至娩出存活新生儿,其产后平均出血量为(115. 88±5. 76) ml,均于产后7~15 d顺利出院,平均住院时间(10. 53±1. 42) d,未发生其他的产后并发症。新生儿中并发窒息13例,并发黄疸9例,并发肺炎2例。结论高危妊娠产妇需定期孕检以便及早筛查发现并发症,便于临床上施行合理的诊疗和预防处置措施,以最大可能保障孕母和胎儿的健康和生命安全,降低新生儿并发症。

    2018年23期 v.40 3586-3589页 [查看摘要][在线阅读][下载 115K]
  • 凝血指标和降钙素原及前白蛋白在儿童重症肺炎中的评估价值分析

    高洁;温鸿飞;白相峰;

    目的探讨D-二聚体(DD)、抗凝血Ⅲ(AT-Ⅲ)等凝血指标、降钙素原(PCT)及前白蛋白(PA)在重症肺炎患儿中的临床诊断价值。方法选取2014年3月至2017年3月收治的重症肺炎患儿42例(重症肺炎组)、普通肺炎患儿96例(普通肺炎组)及健康体检儿童80例(对照组)为研究对象,重症肺炎组根据PCT水平分为低于2. 00 ng/ml和高于2. 00 ng/ml 2个亚组。比较不同组别儿童PCT、CRP、PA、DD、AT-Ⅲ、PLT、PT、TT及APTT等指标的水平。结果重症肺炎组PCT、CRP及PA水平均显著高于普通肺炎组和对照组,普通肺炎组PCT、CRP及PA水平均显著高于对照组,重度肺炎组DD、PT、TT、APTT水平均显著高于对照组和普通肺炎组(P <0. 05)。重度肺炎组AT-Ⅲ、PLT水平均显著低于对照组和普通肺炎组(P <0. 05)。普通肺炎组DD、PT、APTT水平均显著高于对照组,普通肺炎组AT-Ⅲ水平显著低于对照组(P <0. 05)。PCT≥2. 00 ng/ml的患儿DD水平显著高于PCT <2. 00 ng/ml的患儿,PCT≥2. 00 ng/ml的患儿AT-Ⅲ水平显著低于PCT <2. 00 ng/ml的患儿(P <0. 05)。结论 DD、AT-Ⅲ等凝血指标、降钙素原(PCT)及前白蛋白(PA)对于重症肺炎患儿的诊断、病情监测、预后判断具有重要的临床意义。

    2018年23期 v.40 3590-3592页 [查看摘要][在线阅读][下载 112K]
  • 吻合指固神经手背支的游离指动脉皮瓣修复指腹缺损效果研究

    兰登哲;李永霞;孙书海;孙海军;张志成;

    目的探讨吻合指固神经手背支的游离指动脉皮瓣修复指腹缺损的临床应用。方法选取收治的外伤所致指腹缺损患者18例(18指),指腹缺损创面均伴有明显的骨质及肌腱外露,指腹缺损面积1. 5 cm×1. 0 cm~2. 5 cm×2. 0 cm。游离指动脉皮瓣均取自中指、环指近节尺侧,切取面积2. 0 cm×1. 5 cm~3. 0 cm×2. 5 cm,皮瓣均包含尺侧指固神经手背支。在显微镜下将皮瓣内指固有神经手背支与创面近端指固有神经吻合,皮瓣内指动脉、指背静脉与创面指固有动脉、指背或掌侧静脉吻合。结果所有皮瓣均成活,指腹皮瓣创面、皮瓣供区植皮均Ⅰ期愈合。对18例患者进行8~12个月的随访,外观、质地良好15例,皮瓣略有臃肿3例。指腹两点辨别觉6~11 mm,平均(8. 26±1. 34) mm。结论吻合指固神经手背支的游离指动脉皮瓣修复指腹缺损,取材方便、操作安全、恢复效果理想,是一种修复指腹缺损的较好方法。

    2018年23期 v.40 3593-3595+3599页 [查看摘要][在线阅读][下载 397K]
  • 彩色多普勒超声联合超声弹性成像和超声高精细血流成像技术对小乳癌的诊断价值

    贾贤达;

    目的研究彩色多普勒超声(CDU)联合超声弹性成像(UE)、超声高精细血流成像技术(Fine-Flow)诊断小乳癌的临床价值。方法选取2015年1月至2018年1月收治的110例乳腺小肿块患者为研究对象(共120个乳腺病灶),分别采用CDU、CDU联合UE、Fine-Flow检查,判断小肿块良、恶性,并与病理检查结果进行比较。比较不同检查方式的灵敏度、特异度、符合率、血流分级情况、诊断小乳癌的敏感性、漏诊及误诊情况。结果病理检查结果显示,110例患者共120个乳腺小肿块中恶性74个,良性46个。CDU+UE+Fine-Flow诊断乳腺小肿块的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值较单独CDU明显提高,差异有统计学意义(P <0. 05)。CDU+UE+Fine-Flow诊断最大径<1 cm、1~2 cm的小乳癌病灶的灵敏度较单独CDU明显提高,漏诊率和误诊率较单独CDU明显降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 CDU联合UE、Fine-Flow技术判断乳腺小肿块良、恶性与病理检查结果具有良好的一致性,灵敏度、特异度、符合率较单独CDU更高,尤其能够有效提高小乳癌的诊断率,具有良好的应用前景。

    2018年23期 v.40 3596-3599页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K]
  • 胎盘生长因子的表达与重度子痫前期的关系

    娄娟;杨青;王淑芳;张悦;李蕊;杜马;张丽宏;

    目的探讨胎盘生长因子(PLGF)在不同时期重度子痫前期中的表达,探讨PLGF与重度子痫前期的发病关系,为妊娠期高血压疾病的检测和防治提供理论依据。方法选取住院分娩的孕妇100例,其中20~32周的重度子痫前期20例,同期正常产检的孕妇20例; 32~37周的重度子痫前期30例,同期正常产检的孕妇30例;检测孕妇血清PLGF水平,进行组间比较。结果 20~32周的重度子痫前期PLGF平均水平明显低于同期正常妊娠组[(71. 95±2. 50) pg/ml vs (205. 26±13. 13) pg/ml]; 32~37周的重度子痫前期PLGF平均水平明显低于同期正常妊娠组[(40. 00±3. 59) pg/ml vs (139. 85±11. 27) pg/ml]; 20~32周与32~37周的重度子痫前期PLGF比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论胎盘生长因子在重度子痫前期早期与晚期的表达均比正常妊娠低,二者比较有明显差异;胎盘生长因子的值可以作为重度子痫前期发生发展的检测指标。

    2018年23期 v.40 3600-3602+3606页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
  • 紫杉醇联合顺铂对晚期NSCLC患者的疗效及血清CEA、CA125、Cyfra21-1及NSE水平的影响

    王大中;

    目的探讨紫杉醇联合顺铂对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及血清癌坯抗原(CEA)、糖抗原125(CA125)、细胞角质素片段抗原21-1(Cyfra21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法选取2012年1月至2016年1月确诊的晚期NSCLC患者120例,根据化疗方案分为A组60例(紫杉醇联合顺铂)、B组60例(吉西他滨联合顺铂),比较2组的化疗效果。结果 A组的总缓解率为45. 00%、总有效率为95. 00%与B组的40. 00%、88. 33%比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05);治疗前后,2组患者血清CEA、CA125、Cyfra21-1、NSE水平差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,2组患者的血清CEA、CA125、Cyfra21-1、NSE水平较本组治疗前均显著降低(P <0. 05); A组患者的恶心呕吐、腹泻、白细胞减少、血小板降低、血红蛋白降低程度显著的低于B组(P <0. 05); 2组患者的皮疹、肝肾功能损害、脱发程度比较差异无统计学意义(P> 0. 05);随访1年,A组失访3例,生存23例(40. 35%),B组失访5例,生存20例(36. 36%),2组1年生存率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论紫杉醇联合顺铂与吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC的效果相当,但是不良反应发生率较低。

    2018年23期 v.40 3603-3606页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K]
  • 定坤丹对女性更年期症状的疗效评价

    李海燕;邱巍峰;徐玉萍;赵丹霓;何洁;宁雪朋;

    目的观察定坤丹对女性围绝经期症状的影响。方法收集160例有更年期症状的病例资料,分为治疗组和对照组。对照组患者服用替勃龙片5 mg,1次/d治疗,疗程3个月;治疗组患者服用定坤丹,每日早晚各1丸,疗程3个月。对2组临床疗效及治疗前后性激素水平进行对比分析。结果治疗组总有效率为86. 3%,对照组总有效率为87. 5%,治疗组疗效与对照组差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论定坤丹治疗围绝经期综合征的疗效显著,并且不增加因激素治疗引起的子宫内膜病变及乳房癌的不良反应,安全可靠,值得临床推广应用。

    2018年23期 v.40 3610-3612页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K]
  • DR与CR诊断肋骨骨折的准确性及敏感性比较

    肖晓文;

    目的探讨DR较CR对诊断肋骨骨折准确性、敏感性及其应用价。方法随机选取骨科收治的肋骨骨折患者120例,对其骨折部位进行CR、DR影像检查,并与后期临床确诊结果进行对比分析,比较两种检查方法成像准确性及对隐匿性骨折检出敏感性。结果 DR检查影像资料质量明显高于CR检查,DR成像胸片达到优级片数量明显高于CR胸片,差异有统计学意义(P <0. 01),两种方法总合格率差异无统计学意义(P> 0. 05); 120例患者经CR检查后发现219处骨折部位,DR检查后发现279处骨折部位,在采取相应的临床治疗后,确诊骨折部位共计298处,其中CR检查标记正确的181处,标记错误8处,漏诊87处; DR检查标记正确的275处,标记错误4处,漏诊23处,DR检查诊断假阳性率稍低于CR检查,但两种方法间比较差异无统计学意义(P> 0. 05),DR检查诊断肋骨骨折漏诊率明显低于CR检查,差异有统计学意义(P <0. 01);对影像易重叠的隐匿部位的成像效果比较发现,CR检查检出隐匿性骨折101处,其中正确79处,DR检查检出隐匿性骨折153处,其中正确143处,DR检查隐匿性肋骨骨折的检出率和正确率明显高于CR检查,差异均有统计学意义(P <0. 01)。结论 DR检查影像资料质量较CR检查更高,在肋骨骨折诊断的准确率及敏感性方面优于CR检查,值得在临床上推广应用。

    2018年23期 v.40 3613-3615+3618页 [查看摘要][在线阅读][下载 445K]
  • 加味琥珀散治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者疗效观察

    马小娜;任国辉;张洪丽;王峥;吴彦辉;贾静;郭亚楠;王庆国;

    目的分析加味琥珀散治疗50例肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者的疗效。方法对50例肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者治疗前后的中医症候评分、血清CA125水平、痛经症状积分、卵巢子宫内膜异位囊肿大小进行统计分析。结果采用加味琥珀散治疗子宫内膜异位症治愈3例(6%),显效25例(50%),有效21例(42%),无效1例(2%)。治疗后3个月受孕率为10%。治疗后中医症候积分、CA125水平、痛经程度、卵巢囊肿大小都较治疗前显著下降(P <0. 05)。结论加味琥珀散治疗子宫内膜异位症具有显著性疗效。

    2018年23期 v.40 3616-3618页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K]
  • 体重指数对浸润性尿路上皮癌膀胱切除术患者预后的影响

    赵跃华;

    目的探讨体重指数(BMI)对根治性膀胱切除术的尿路上皮癌患者预后的影响。方法回顾性分析55例行根治性膀胱切除术的尿路上皮癌患者的临床资料,根据BMI将患者分为正常体重(BMI≤25 kg/m~2) 21例、超重(25 kg/m~2<BMI≤30 kg/m~2) 22例、肥胖(BMI> 30 kg/m~2) 12例,Kaplan-Meier法分析3组生存率的差异,Cox比例风险模型分析影响生存率的危险因素。结果随访8~60个月,BMI≤25 kg/m~2组、25 kg/m~2<BMI≤30 kg/m~2组和BMI> 30 kg/m~2组患者平均生存时间分别为55. 3个月、50. 7个月、46. 5个月,差异无统计学意义(χ~2=2. 122,P=0. 346)。COX多因素回归分析结果显示影响预后的因素有BMI、性别、淋巴结转移(OR值分别为2. 604、8. 891、8. 576,P <0. 05)。结论肥胖、女性、淋巴结转移的浸润性尿路上皮癌患者膀胱切除术后死亡的发生率高,预后差。

    2018年23期 v.40 3619-3621+3624页 [查看摘要][在线阅读][下载 210K]
  • 间苯三酚联合奥布卡因凝胶在未产妇宫腔镜检查中的应用

    任伟;赵素芬;

    目的观察间苯三酚联合奥布卡因凝胶在未产妇宫腔镜检查中的镇痛效果。方法选取2015年1月至2018年1月邢台矿业集团总医院行宫腔镜检查的未产妇258例,按照随机数表法分为A、B、C 3组,每组86例。A组给予注射用间苯三酚+奥布卡因凝胶,B组给予注射用间苯三酚,C组给予奥布卡因凝胶。观察3组镇痛效果、宫颈软化度、人工流产综合征的发生率。结果宫颈软化度:A组宫颈软化有效率69. 77%(60/86),明显高于B组34. 88%(30/86)、C组39. 53%(34/86),差异有统计学意义(P <0. 05),B组与C组宫颈软化有效率差异无统计学意义(P> 0. 05);镇痛效果:A组镇痛效果较B组、C组高,差异有统计学意义(P <0. 05),B组与C组镇痛效果差异无统计学意义(P> 0. 05);人工流产综合征发生率:3组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论间苯三酚联合奥布卡因凝胶对未产妇行宫腔镜检查镇痛效果显著、安全。

    2018年23期 v.40 3622-3624页 [查看摘要][在线阅读][下载 112K]

综述与讲座

  • 慢性阻塞性肺疾病合并症及管理

    宋竹翠;崔朝勃;

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球患病率和死亡率均较高的一种疾病。年龄和吸烟与疾病呈正相关性。COPD不仅损害肺脏,也可引起肺外不良效应,出现合并症。临床试验研究显示除患有多种合并症和高龄的COPD患者外可以给予常规治疗。在临床实践指南的推荐的单病种中未涉及合并症,但合并症可以影响COPD患者的治疗及预后。因此,需要对有合并症的COPD患者进行全面的管理和医疗干预,但这种全面的分析在全球尚未建立。全面的分析包括合并症在COPD严重程度分级中的负担。而且,对于所有疾病的药物和非药物管理还应该同时包括最佳干预措施和危险因素改变。所有健康护理专家在COPD管理方面应该与其他慢性疾病专业管理人员共同努力,为合并有多种疾病的COPD患者提供一种综合治疗方法。总之,我们关注的是影响COPD患者主要的合并症及其发病机制和危险因素,还有合理的治疗方法。

    2018年23期 v.40 3625-3629页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K]
  • 健康教育路径在喉癌患者围术期中的应用进展

    张淑彩;

    喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,手术是主要治疗手段,有计划的、系统的围术期健康教育,可帮助患者和家属树立战胜疾病信心,提高依从性,以最佳身心状态接受治疗、护理,顺利度过围术期。健康教育路径制定建立在分析患者教育需求上,路径时间制定由入院后、术前日、手术日、手术后等9个阶段组成,根据路径表内容按时间、分阶段、有步骤地向患者及家属进行全程健康教育;健康知识知晓率、治疗依从性、自我护理能力、生活质量评分、住院时间与费用等为路径效果主要评价指标;健康教育路径是实施健康教育的有效方法。

    2018年23期 v.40 3630-3633页 [查看摘要][在线阅读][下载 115K]

调查研究

  • 秦皇岛市体检人群肥胖指标与骨密度的相关性分析

    纪美晶;崔玉杰;毛曼;贾晓娇;陆强;焦巳彧;

    目的了解秦皇岛市体检人群骨密度(bone mineral density,BMD)及骨矿盐含量(bone mineral content,BMC)与肥胖相关指标的关系,为人们骨质健康、预防骨质疏松提供理论依据。方法以体检中心121例年龄22~50岁体检人群为研究对象,依据体重指数(body mass index,BMI)将体检人群分为对照组、超重组及肥胖组,应用双能X线骨密度仪测量骨密度、骨矿盐含量、体脂含量等指标,分析肥胖相关指标与BMD及BMC的关系。结果股骨颈及全部股骨骨密度值在肥胖组最大,超重组次之,对照组最小(P <0. 05);大粗隆骨密度与BMC在肥胖及超重组高于对照组(P <0. 05);回归分析发现年龄、躯干脂肪质量是影响骨密度的重要因素,而腰围、肌肉质量和大腿脂肪质量是影响骨矿盐质的主要因素。结论肥胖相关指标是影响骨密度的重要因素,肥胖者骨密度较超重和正常体型者高,一定程度的肥胖对骨密度具有保护作用。

    2018年23期 v.40 3634-3636页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K]
  • 同龄(50岁)女性绝经状态及相关因素的流行病学调查

    史俊巧;王永森;李平;

    目的通过对同龄(50岁)处于不同月经状态的女性的体检资料和生活资料的对比分析,探讨可能影响女性绝经年龄的相关因素。方法选择2016年年龄50~51岁,定期体检5年的女性745人为研究对象,依据所处月经状态分为绝经前期组(315人)、围绝经期组(191人)、绝经后期组(239人),回顾分析上述人员5年前的体检资料,采用问卷的方式调查生活、生育史。应用有序多元logistic回归分析法对上述资料进行分析。结果在生活、生育史资料分析,失眠、月经初潮<14岁、麻将嗜好、失眠、吸烟者绝经较早(均P <0. 05),妊娠次数多、属少数民族者绝经较晚(均P <0. 05);对体检资料的分析:高空腹血糖、高糖化血红蛋白、高胆固醇、颈动脉硬化、贫血、高同型半胱氨酸、高血压者绝经较早(均P <0. 05),余首育年龄、蛋白摄入、高脂饮食、城市生活、体力劳动、学历、人均收入、高三酰甘油、BMI、甲功异常、城市生活、体力劳动、HPV、乙肝等未见与绝经年龄相关(均P> 0. 05)。结论多种因素可影响女性的绝经年龄,失眠、血管硬化等因素可能是促进绝经的重要因素。

    2018年23期 v.40 3637-3640+3644页 [查看摘要][在线阅读][下载 134K]

药物研究

  • 品管圈活动在提升门诊中药房处方合格率中的应用效果分析

    霍梦逸;张宏伟;王培;梁悦;

    目的探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动在提升门诊中药房处方合格率的应用效果。方法成立QCC,通过柏拉图和鱼骨图分析2016年1~12月384张不合格处方的类型和原因,制定对策,设定目标值为16张/月,观察实施效果。结果 2017年1~12月开具处方253 256张,其中不合格处方128张,占0. 05%,平均10. 7张/月,目标达成率133%。结论 QCC活动能够有效提高药学服务质量,促进临床合理用药。

    2018年23期 v.40 3641-3644页 [查看摘要][在线阅读][下载 620K]
  • 药师对门诊药房不合理处方的干预效果分析

    李红燕;孔祥文;王宇光;张京平;尹娜;郝婷婷;

    目的评估不合理处方情况,促进临床合理用药。方法收集2017年1~12月门诊西成药房调剂的处方及不合理处方。对处方进行分类统计,采用帕累托图分析主要原因。结果全年处方共520 950例,其中不合理处方1 572例,占0. 30%,成功干预1 421例次,成功率90. 39%。经帕累托图分析,不合理处方主要原因为开具处方未填写临床诊断或临床诊断书写不全,用法、用量不适宜,无特殊情况门诊、急诊处方药量超过7 d和3 d。干预失败的主要类型为对无特殊情况门诊和急诊处方药量超过7 d和3 d,用法、用量不适宜的处方。每月不合理处方百分比与干预月份呈负相关(r=-0. 604,P=0. 038),成功干预处方百分比与干预月份呈正相关(r=0. 588,P=0. 044)。结论调剂前处方干预提高了合理用药水平,保障患者的用药安全。

    2018年23期 v.40 3645-3647+3652页 [查看摘要][在线阅读][下载 418K]

护理研究

  • 康复期护理对脑损伤患者并发激越情绪行为的影响

    王文红;费智敏;张雅萍;陈佳;吴瑛;

    目的分析外伤性脑损伤患者康复期接受护理措施对激越行为发生发展的影响,评估其影响程度和其他相关影响因素。方法选取2015年8月至2016年12月治疗并于住院康复期间接受护理干预的外伤性脑损伤患者72例为护理组,另选取2014年3月到2015年6月确诊为外伤性脑外伤损伤经过临床治愈的患者65例为对照组,记录所有患者康复前的临床资料并分析2组差异。对所有研究对象进行为期11个月的电话随访,追踪患者激越行为发生人数及频率,根据随访期间是否出现激越行为将2组患者各自分为A组、B组2亚组。随访结束运用生存曲线分析2组患者激越行为发生率的高低,而激越行为发生频率则采用CMAI量表评分表示,秩和检验进行分析; Cox回归分析2组可能影响该组患者激越行为发生的因素并对比影响变量及影响程度差异。结果康复期前2组临床资料无统计学差异(P> 0. 05),具有可比性。至随访结束时,对照组患者激越行为发生率远高于护理组(χ2=6. 315,P=0. 011)且激越行为的发生较为频繁,明显高于护理组(Z=2. 399,P=0. 016); Cox比例风险模型结果显示患者受伤至就诊时间(P=0. 028,RR=1. 706)、轻度脑损伤GCS评分(P=0. 039,RR=1. 472)、中度GCS评分(P=0. 030,RR=1. 973)对激越行为的发生有显著影响;而在对照组中,受教育程度(P=0. 045)、患者受伤至就诊时间(P=0. 036,RR=1. 679)、轻度脑损伤GCS评分(P=0. 037,RR=1. 303)、中度脑损伤GCS评分(P=0. 035,RR=1. 783)、住院时间(P=0. 044,RR=0. 921) 5个因素能显著影响激越行为的发生;中度脑损伤GCS评分、患者受伤至就诊时间均是2组患者中影响程度较高的因素,而轻度脑损伤GCS评分影响程度较低;护理组患者3因素的危险系数均低于对照组(中度GCS:RR=1. 973 VS RR=1. 783;轻度GCS RR=1. 472 vs RR=1. 303; RR=1. 706 vs RR=1. 679)。结论康复期护理对外伤性脑损伤患者治疗后并发激越行为有保护作用,且具有减轻该疾病患者预后危险因素影响的潜在临床价值。

    2018年23期 v.40 3648-3652页 [查看摘要][在线阅读][下载 264K]
  • 个体化食物成分表对慢性肾脏病非透析患者血磷及饮食依从性的影响研究

    王敏;李静;张春霞;于连英;李绍梅;

    目的探讨应用个体化食物成分表的饮食干预对慢性肾脏病(CKD) 3~5期非透析患者血磷及饮食依从性的影响,寻求简便易行的饮食干预方法。方法采用便利抽样法选取2016年3月至2017年3月肾内科住院及定期门诊随访的CKD 3~5期非透析高磷血症患者共70例,采用自身前后对照的方法,比较干预前后患者血磷及相关指标变化情况。结果饮食干预6个月后,CKD 3~5期高磷血症患者的血磷达标率分别为92%、83%和75%,血磷值由(1. 79±0. 20) mmol/L降至(1. 45±0. 26) mmol/L,血浆白蛋白由(36. 85±4. 24) g/L升至(38. 90±2. 80) g/L,全段甲状旁腺激素由(436. 62±213. 62) pg/ml降至(338. 10±210. 04) pg/ml。干预前后比较差异有统计学意义(P <0. 05)。干预后患者饮食依从性及护理满意度均有显著改善(P <0. 05)。结论基于个体化食物成分表的饮食干预可有效降低慢性肾脏病非透析患者血磷水平,提高患者饮食依从性及护理满意度,方法简便,可操作性强。

    2018年23期 v.40 3653-3656页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K]
  • 护奶罩矫正乳头内陷对促进母乳喂养成功影响的价值研究

    王晶晶;于白梅;杨讴;赵翠;张秋萍;高娟;武乐红;刘雪艳;马倩;

    目的研究并探讨护奶罩矫正乳头内陷对促进母乳喂养成功的应用价值。方法研究时间为2015年1月至2017年10月,研究对象选择足月妊娠分娩且存在乳头内陷问题的100例初产妇,应用数字随机表法,将100例乳头内陷产妇随机分为2组,每组50例。所有产妇均实施产科护理干预,在此基础上,对照组采用普通奶瓶奶嘴进行辅助母乳喂养,观察组采用护奶罩进行辅助母乳喂养,比较2组早吸吮成功时间、乳头牵出时间、停用辅助乳头时间、泌乳始动时间、乳汁分泌量、早吸吮成功率、母乳喂养成功率、纯母乳喂养率、乳头皲裂及肿胀发生率、乳头疼痛评分、负性情绪评分、满意度。结果观察组早吸吮成功时间早于对照组(P <0. 05),其产后第2天、第3天的早吸吮成功率均高于对照组(P <0. 05)。与对照组比较,观察组乳头牵出时间、停用辅助乳头时间均明显缩短(P <0. 05)。观察组产妇泌乳始动时间早于对照组产妇(P <0. 05),其产后第2天、第3天的乳汁分泌量均多于对照组产妇(P <0. 05)。产后第2天、第3天,观察组产妇母乳喂养成功率明显高于对照组产妇(P <0. 05)。产后1个月、3个月、6个月,观察组纯母乳喂养率高于对照组(P <0. 05)。产后7 d内,观察组乳头皲裂发生率、乳头肿胀发生率均低于对照组(P <0. 05)。在产后第1天、第2天、第3天,观察组产妇乳头疼痛评分均低于对照组(P <0. 05)。在负性情绪评分方面,2组产妇干预后焦虑及抑郁评分均较干预前降低(P <0. 05),而在干预后,观察组产妇焦虑及抑郁评分均低于对照组产妇(P <0. 05)。满意度方面,观察组产妇总满意率高于对照组产妇(P <0. 05)。结论采用护奶罩辅助可有效纠正乳头内陷产妇的乳头内陷状况,有利于促进早吸吮成功、母乳喂养成功,进一步提高乳汁分泌量和纯母乳喂养量,还可减少产妇乳头皲裂及肿胀发生,使其乳头疼痛感减轻,有利于改善产妇心理状况,使其对产科服务更加满意。

    2018年23期 v.40 3657-3660页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K]
  • Orem自理模式对高龄患者人工髋关节置换术后生活质量的影响

    刘媛媛;张然;张颖;

    目的探讨Orem自理模式对高龄患者人工髋关节置换术后生活质量的影响。方法选择2015年3月至2016年4月骨科行人工髋关节置换术的76例高龄患者作为对照组,2016年5月至2017年8月行人工髋关节置换术的76例高龄患者作为试验组。对照组实施常规骨科护理,试验组在对照组的基础上应用Orem自理模式实施护理。对患者出院时及随访1、3、6个月的髋关节功能、日常生活活动能力(ADL)进行评价,比较随访半年后2组患者髋关节功能恢复效果,以及护理前后焦虑、抑郁程度和SF-12生活质量评分。结果 2组患者出院时Harris及ADL评分差异无统计学意义(P> 0. 05),而试验组随访1、3、6个月Harris、ADL评分均显著高于对照组(P <0. 05)。随访半年后,试验组髋关节功能优良率(94. 74%)显著高于对照组(80. 26%),差异有统计学意义(Z=-3. 604,P=0. 000)。2组患者护理后SAS、SDS评分均显著低于护理前(P <0. 05),但试验组改善更显著,优于对照组(P <0. 05)。2组患者护理后各维度生活质量评分及总分均显著高于护理前(P <0. 05),且试验组护理后上述评分均显著高于对照组(P <0. 05)。结论将Orem自理模式应用于高龄患者人工髋关节置换术中,可有效降低焦虑、抑郁心理,促进髋关节功能恢复,提高术后生活质量,值得临床推广。

    2018年23期 v.40 3661-3664页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K]
  • 医患治疗联盟对康复期精神分裂症患者的疗效观察

    杨二梅;李运良;张培;张亚云;王立峰;

    目的探讨医患治疗联盟对精神分裂症患者精神症状与日常生活能力的影响。方法选取出院临床痊愈或临床显好的精神分裂症患者104例,按随机数字表法分为对照组与试验组,每组52例。对照组患者给予常规诊疗模式治疗,试验组患者在常规治疗的基础上给予医患联盟诊疗模式治疗,2组均定期随访6个月。比较治疗前后2组患者简明精神症状(BPRS)评分及日常生活能力(ADL)评分。结果与治疗前比较,治疗后6个月2组患者缺乏活力、思维障碍及试验组患者焦虑抑郁、激活性及敌对猜疑BPRS评分显著降低,且试验组显著低于对照组(P <0. 01);与治疗前比较,治疗后1~6个月试验组ADL评分呈逐渐降低趋势(P <0. 05),而对照组ADL评分呈逐渐升高趋势(P <0. 01),且治疗后1、3、6个月试验组ADL评分显著低于对照组(P <0. 01)。结论医患治疗联盟模式可显著改善精神分裂症患者精神症状,有效提高患者的日常生活能力,且疗效显著。

    2018年23期 v.40 3665-3668页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
  • NIHSS评分分组护理方式对脑出血患者术后神经康复及生活质量的干预作用

    穆雪;潘婷婷;王新佳;张跃伟;

    目的分析以美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes ofhealth stroke scale,NIHSS)评分为基准的分组护理人模式,对脑出血人群术后的生活质量及神经恢复的干预作用。方法选取2015年7月至2016年7月治疗的218例脑出血患者,以NIHSS评分为基准进行分组,评分数值≥10的98例脑出血患者为A组,评分数值<10的120例脑出血患者为B组。护理人员依据患者的NIHSS评分分值,给予对应的预见性护理举措,分析2组患者的临床疗效、生活质量状况、神经康复以及护理满意度。结果 A组治疗有效率明显高于B组(P <0. 05)。A组患者经过治疗与护理后,其神经康复情况明显优于B组(P <0. 05)。A组患者生活质量(肢体功能、社会角色、家庭角色、情绪状况、思维状况、活动能力)评分改善明显好于B组(P <0. 05)。2组患者对护理的满意度差异无统计学意义(P>0. 05)。结论以NIHSS评分为基准的分组护理人方式,能够为脑出血患者制定个性化的护理举措,合理的对护理资源进行利用及分配,提高患者的生活品质,值得推广。

    2018年23期 v.40 3669-3671页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K]
  • 护理干预在640层宽体探测器CT冠状动脉血管成像中的应用

    荣梅;李彩辉;闫建华;赵启利;李兆祥;

    目的探讨护理干预在进行640层CT冠状动脉血管成像患者中的效果。方法随机将102例接受640层CT冠状动脉血管成像的患者分为2组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施护理干预,由2名从事CT诊断10年以上的诊断医生双盲法观察2组患者的图像质量。结果观察组患者中检查成功49例,明显高于对照组(42例)(P <0. 05),观察组患者成像质量显著优于对照组(P <0. 05)。结论护理干预能有效稳定患者情绪,促进患者的积极配合,从而大大提高检查成功率及图像质量,有较好的临床推广和应用价值。

    2018年23期 v.40 3672-3674页 [查看摘要][在线阅读][下载 315K]
  • 慢性肾病患者对延续护理的认知及需求研究

    马冲;

    目的分析慢性肾病患者对延续护理的认知及需求。方法随机选择2015年2月至2017年2月收治的100例慢性肾病患者,以自制调查问卷调查入组患者对延续护理的需求和认知情况。结果认知情况:全部100例患者中,不知道延续护理概念的患者49例(49. 0%),知道延续护理概念的患者11例(11. 0%);对于慢性肾病患者所需哪些延续护理,不知道者55例(55. 0%),知道者10例(10. 0%);对于延续护理意义,不知道者64例(64. 0%),知道者13例(13. 0%)。需求情况:患者对健康档案建立的需求较低;对饮食指导、电话随访和用药指导的需求比较迫切。对心理咨询、运动和休息指导、家庭访问和固定随访很需要。结论慢性肾病患者延续护理的认知程度不高,对延续护理的需求比较迫切,应积极推广延续护理的开展。

    2018年23期 v.40 3675-3677页 [查看摘要][在线阅读][下载 106K]
  • 链条式综合性护理干预措施对肿瘤患者PICC置管的效果分析

    张秀霞;朱玉欣;张欣;尹欣欣;张聪聪;杨培;

    目的探讨对肿瘤科患者施行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)链条式的综合性护理干预效果。方法选取2016年3月至2016年12月肿瘤科收治的PICC置管患者112例,随机分为对照组和观察组,每组56例。2组均进行常规护理,观察组在常规护理的基础上给予多媒体等综合性护理干预措施。采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)观察2组患者干预后焦虑状况的改善情况、PICC置管后并发症发生情况及患者的护理满意度比较。结果观察组综合性护理干预后、SAS评分(41. 35±1. 67)低于对照组(53. 98±1. 61),差异有统计学意义(t=5. 27,P <0. 05);并发症发生率(8. 93%)与对照组(17. 86%)比较,差异有统计学意义(χ2=21. 47,P <0. 05);护理满意度(96. 43%)高于对照组(89. 29%),差异有统计学意义(χ2=19. 54,P <0. 05)。结论对肿瘤科PICC置管患者施行综合性护理干预可明显减轻患者的焦虑情绪,降低患者并发症发生率,提高患者护理满意度,值得临床推广应用。

    2018年23期 v.40 3678-3680页 [查看摘要][在线阅读][下载 107K]
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